難專注   易躁動

ADHD成年患者嘗透情緒苦果

 

訪問   精神科專科醫生   林中鍵醫生

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說起過度活躍症，你的腦海或浮現這畫面：小孩蹦跳亂跑，家長出盡九牛二虎之力仍制止不住……此一聯想並未反映實況：一，成人也會患上「專注力失調／過度活躍症」；二，此症並非只有多動一項徵狀，成人每每無法專注，職場表現低落，躁動急進，易與人起衝突，當事人的情緒備受困擾，在公私領域皆面對重重障礙，需透過治療重回正軌。

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「專注力失調 / 過度活躍症」（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，下稱ADHD）非小孩獨有的問題，成人的患病情況近年亦漸受關注。綜合國際研究，小童的病發率約為5至7%，成人則是2至5%，即每100人中有2至5人罹患。此症主要在幼童至少年期發病，部分人在成長後痊癒，但部分人的病徵則持續；根據不同研究發現，約3至6成患童的病徵會延續至成年階段。

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長幼患者病徵表現有別

ADHD的病因至今尚未確定，有研究指涉及腦部結構問題，患童的腦額葉及腦顳葉較正常小，那兒是管控專注力及抑制衝動反應的區域，亦可能與腦內多巴胺分泌系統異常有關；另外，遺傳、成長背景亦是相關因素。小童或成人ADHD患者有類近的病徵，但雙方的生活環境有別，兒童主要在家庭和學校活動，成人則關係到家庭、工作間和社會層面，病徵通過相異的行為表現出來。

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誠如病稱所指，ADHD有兩個核心病徵：

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1. 專注力失調

患童大多態度散漫，在課堂不專心，記憶力差，影響學習。成人則影響工作表現，常見徵狀如時間觀念薄弱，做事欠條理、缺動力，決斷能力差，經常逾期才能完工；工作態度怠惰、愛拖延；構思工作時想法多多，但持久力不足，轉瞬放棄，易半途而廢。由於難以專注，經常遺忘細節，做事粗枝大葉，常犯上「低級錯誤」，工作表現遜色。因個性衝動，和同事相處困難。凡此種種令患者轉工頻仍，予人不踏實之感，求職路上碰壁連連；加上辦事每有閃失錯漏，脾氣壞，與家人也時有摩擦。

 

2. 過度活躍

有別於小童愛蹦跳亂跑，成人則表現在性格和處事方面。他們大多缺乏耐性，易不耐煩、焦躁，像開會時無法安坐聆聽，經常進出會議室；情緒管控能力差，反應衝動，常與人爭執，甚或動武；性急魯莽，會橫闖直撞過馬路或危險駕車，導致交通意外。

 

跨過少年期   問題漸深化

雖然ADHD患者大多在孩童期已發病，學業受到一定影響，但他們並非必然無法升學，或事業一敗塗地，部分人獲家人悉心栽培，加上個人聰慧，願意努力，配合際遇，即使背負ADHD問題亦能在學校取得佳績，出人頭地，像本文個案的患者皆為專業人士。

隨著升上大專，要消化複雜的論文，或進行繁複的數理運算、邏輯分析，無法專注而產生的問題便突顯；或進入職場後，發現自小建立的應對機制不再奏效，因關乎工作表現，為免事業前途受挫，當事人關切如何解決，驅使他們前來求診。

臨床所見，男患者較女性多3至4倍，以18至25歲的人士為主，不乏大專生及剛進職場的青年。失神遊魂人皆有之，診症上，不會單憑個別病徵來斷症，須全面檢示其他病徵，出現的密度等，並追溯患者自小至今的病史，釐清與其他情緒病的關連，才作綜合斷症。

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治療：藥物改善腦功能

藥物屬第一線治療。目前以處方刺激中樞神經藥物為主，作用是針對腦部功能，提升專注力，改善分心走神的問題，加強自控能力。研究發現療效不錯，但可能出現以下副作用：

1. 胃口轉差，致體重下降；
 

2. 若晚間藥，可能影響睡眠。
 

3. 成人可能出現血壓稍為升高的現象。
 

研究顯示，3至6成小童ADHD患者能痊癒，步入青年期已可停藥。但成年患者的藥物治療研究於近十年才開始，數據有限，對長期服藥的療效、副作用仍未完全掌握。因成人患者須面對事業、家庭等問題，承受相當壓力，宜配合心理輔導，調適情緒，並通過認知行為治療，重組生活規律，改善人際關係。

部分ADHD患者的病徵較輕，可自行調節來減低對生活的影響，若情況較嚴重，如導致工作表現下滑、產生強烈的挫敗感，或因衝動個性而與人屢起摩擦，建議接受治療。

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專業人士患者個案

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個案一：
在職教師患者，課堂上和學生有較多互動接觸，專注問題尚可控制。但出席教學會議時，老在想自己的事，對校長的發言充耳不聞，如入無人之境，想到有趣事時竟嘻笑出來，同事側目，更引起校長質詢，教他尷尬不已。他深明必須尊重工作會議，卻無法自控，難以聚精會神。
 

個案二：
任職律師的男患者，獨居，因工作所需，每早必穿好整齊西裝才出門。某天他如常整裝出發，走到升降機大堂時，從鏡子反照赫見自己僅穿睡褲，還沒有換上西褲，只因一直分心遊魂之故。

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具遺傳傾向   家人須扶持

替患童診症時，追溯起來，有時候會發現父母於孩童期也患有ADHD。此症有遺傳傾向，研究發現患童的直系親屬有1至3成機會率患上；若父母屬ADHD患者，子女患上的比率達57%。

若多於一位家庭成員患上ADHD，受急躁性格影響，成員間易生摩擦。家人須明白ADHD是一種病，當事人亦不想患上，故應了解患者困難，體諒其衝動實非本意，盡量協助患者求醫及接受輔導。

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與情緒病互有關聯

研究發現，不管長幼的ADHD患者，較非患者出現情緒病的機會率較高，如衍生焦慮、抑鬱、反社會行為，以致沉迷煙酒、濫用藥物等，當中存在惡性循環關係。譬如因專注力不足，求學路屢遇挫折，加上過度活躍的表現易被標籤為頑劣孩子，導致自我形象低落，承受沉重壓力，令人過度敏感、精神緊張、情緒低落，部分人試圖尋找解決辦法，卻變成濫藥。

相反，部分患者懷疑自己有ADHD而來求診，追溯其童年階段，並沒有患上此症，現時專注力不足等問題實源於情緒病。無論焦慮、抑鬱、驚恐及嚴重的思覺失調，皆可影響個人專注力。故診症時，不會單純聚焦患者現階段的徵狀，必須深探病徵是否由其他情緒病導致。

網絡問卷   自我檢查

醫療資訊流通漸廣，部分人疑心出現專注力不足、過於衝動等問題，會先上網完成問卷測試，初步了解是否患上ADHD，才來求診。雖然結果不一定準確，但對病症至少有初步認知。

問卷內容的設定，一般觸及個人應對工作時的組織力、解難取態、完成任務的動力，還有記憶力、耐性、有否過於活躍的表現等，在網絡不難找到這類問卷。

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