正面看待抗抑鬱藥
積極投入治療

 

訪問  精神科專科醫生心晴行動慈善基金顧問  苗延琼

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抑鬱症是情緒病，病理是患者腦部神經傳導物質的分泌失調，導致情緒持續低落，無法投入日常生活。通過服用藥物，配合其他治療，此症可被控制以至治癒。可惜，部分患者不了解藥物的正面療效，反過度聚焦於副作用，變成諱疾忌醫，令病情惡化。患者只要與醫療人員建立互信，積極投入治療，快樂之門不難重開。
 

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不少抑鬱症患者憂慮治療藥物有嚴重的副作用，抗拒求診。部分人更誤信只要加強意志力，就能復元。抑鬱症源於腦部分泌失調，可通過藥物調治，改善情緒狀態。關鍵是病人願意投入治療，按指示服藥，學習正向思維，積極生活，治癒率是理想的。相反，若拖延治療，只令病情加重，最壞時可驅使人選擇輕生，必須正視。

 

失落不等於抑鬱
偶有失落，人皆有之，但不能謬然斷定為抑鬱，兩者實質有別。診斷抑鬱症須有兩個核心徵狀：
1. 對各種事物都失去興趣，過往鍾愛的活動也不再享受，生活缺乏動力。
2. 情緒非常低落，感到十分抑鬱。同時伴隨睡眠問題、食慾不振、思緒紛亂、焦慮、自我形象低落等徵狀，且情況持續兩星期以上，令日常生活功能大受影響，才可界定為抑鬱。

 

診斷探源   處方抗抑鬱藥
誘發抑鬱症的原因難以一概而論，不同個案的成因有別，涉及家庭、對自我的要求、性格特質、遺傳、社會輿論等，相當複雜。醫生診斷時，會仔細探究病症背後的原因，幫患者解開心結。

醫生會按病情處方藥物，目前常用的抗抑鬱藥有兩類：血清素，以及血清素加去甲腎上腺素。治療的成效視乎病人能否配合：

1. 須按時服藥，切勿時服時停，否則無法評估成效。
2. 藥物須服用一個療程，不能中途自行停藥。
3. 藥物一般要服上2至3星期才起效，不能急進。
 

藥物作用大於副作用
新一代抗抑鬱藥經過不斷改良，出現副作用如致胖、便秘等已大為減少。部分患者服藥後有疲倦等不適，背後或涉其他因素，如失眠或曾服鎮靜劑，不能單純歸咎於抗抑鬱藥。當然，藥物難免會有副作用，且不同病人服後的反應亦有異，不過，副作用一般不會太嚴重。同時，醫生亦會依據病情，為患者調校適合的藥物。
輕度患者可嘗試藉運動、改變思維方式、放輕生活步伐等來改善病情，不一定要服藥。但中度患者應及早就醫診治，並服用藥物。須知道：藥物的正面作用，必定大於副作用。

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病人切勿自行停藥
病人服藥後若覺不適或有疑慮，應立刻與醫生商議，切勿自行停藥。患者即使自覺病情受控，亦不應自行停藥，而是與醫生商量，先做評估，了解停藥的可行性。同時，醫生亦會指導病人留意停藥後的身體反應，若發現病情有變，應立刻求診。

病人毋須悲觀地認定抑鬱藥須終生服用，服藥半年至一年後，隨?病情有明顯改善，醫生會評估能否停藥，若家人的支援足夠，病人也有良好的意識，均為停藥提供合適的條件，但須在醫生指導下進行。

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縱然復發仍可治癒
經過適當的治療，抑鬱症有希望治癒。當然，部分病人遇上嚴重的壓力，或面對人事突變如喪親，以至患重病如癌症等，皆可能導致復發。曾復發者的發病風險達八成，建議持續用藥，控制病情。
縱然曾復發，亦非必然難以治癒，病人積極配合終究是關鍵，包括定時服藥、改變思維模式、維持運動等，別奢望只服一粒藥便會立刻痊癒，這種想法只會妨礙治療。醫生與病人不妨開心見誠商討治療方案，不少患者都取得良好的成效。

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藥物失效的處理

抗抑鬱藥大概對7成病人起到效果，對部分患者的療效始終欠佳，可歸入頑治抑鬱症，需不斷的調整藥物，或要結合其他治療，如穿顱磁刺激法（TMS）、腦震盪治療等。

腦震盪治療主要令腦部有問題的地方活躍，從而提升功能，令分泌回復正常。頑治患者約要進行四至六次。它也適用於服藥有困難人士如長者，或服藥後出現較多副作用者。

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新一代抗抑鬱藥
抗抑鬱藥能平衡腦部影響情緒的化學物質分泌，改善病情。新一代抗抑鬱藥有5類：

‧ 血清素再攝取抑制劑（SSRI，或簡稱為血清素）
‧ 血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）
‧ 去甲腎上腺素及特定血清素抗鬱劑（NaSSA）
‧ 血清素拮抗劑及血清素再攝取抑制劑（SARI）
‧ 血清素及多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）

 

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