特稿​

心病還須細心醫
戰勝抑鬱耐力賽

訪問 心晴行動慈善基金顧問  精神科專科醫生 麥永接醫生

 

「究竟個病幾時會好？」

對於抑鬱症患者，何時康復可能是最大困惑。接受抑鬱症治療，要知己知病，對整個康復歷程、變數須全面了解，同時避免操之過急，愈是焦急，治療效果反而愈慢。只要耐心地投入治療，循序漸進，光明出路就在前方。

​

身體受創，創口的癒合期相對明確，抑鬱症屬於情緒病，患者的復元路各有不同，重點是掌握康復歷程的全圖，邁出恰當的步伐。

復康之路五個「R」

當確診患上抑鬱症，由接受治療至逐步康復，途中有機會經歷5個「R」：

反應（Response）：
服藥或接受其他治療後，病情起反應，部分情緒問題得到改善。
緩解（Remission）：
病情持續改善，徵狀不明顯或僅餘小量徵狀，接近康復；這階段會持續一段時間，才進入復元階段。
復元（Recovery）：
包括徵狀復元（Symptoms Recovery）及功能復元（Functional Recovery），後者的觀察時間較前者稍長，以確定功能上的進展。
復發（Relapse）：
病情雖已有效控制，但未進入復元階段又病發。
再發（Recurrence）：
已達到復元狀態，康復後卻再次病發。

​

抑鬱症患者一般會經歷首3個「R」，亦可能要面對餘下兩個「R」。患者的歷程各有不同，一般在服藥後，約2至4星期會有效果，即「反應」，經一至數個月，大部分徵狀受控，進入「緩解」，但達至「復元」的歷時較長，如4至6個月或以上。

復元狀態：懷抱信望愛
抑鬱症復元涉及兩個層面：

徵狀復元：
在「反應」階段經治療後，徵狀緩減了，失落感漸輕，不再想哭；到「緩解」階段，身、心徵狀獲得進一步改善。

功能復元：
到「復元」階段，身、心徵狀消失了，鬱悶感消退，態度更顯進取，可比喻為擁抱「信望愛」——對自己有「信心」，對將來抱「盼望」，與他人相互「關愛」，能與人維繫正常的社交關係，可以處理日常事務。

治療抑鬱症的方案因患者而別，好比不諳泳術人士墮海，藥物猶如水泡，先助他浮上水面；但長遠須掌握泳術，故要自我增值，在思想、行為、社交等方面持續學習，防止復發，甚至昇華人生。故除了用藥，亦配合其他治療，如認知行為治療、靜觀練習、接納與承諾療法，以至家庭治療等。

抑鬱症沒有絕對的復元的特定指標。患者的復元進程各有差異，故毋須強求完美，別只着眼於必須立刻復元，反而自我鼓勵持續進步，效果更佳，尤忌自行停藥或放棄治療。

 

胡亂停藥可致復發
有些患者誤以為抑鬱症如同感冒，徵狀消失便毋須服藥。若在「反應」階段自行停藥，固然增加復發危機，即使在「緩解」階段亦不能胡亂停藥，因為仍須經歷一段時間才至「復元」。

一般而言，絕不建議在「反應」階段停藥，隨着病情漸趨穩定，在「緩解」階段仍建議服藥半年至一年。若經歷兩次復發，約需服藥多兩年，經歷3次或以上的，復發危機非常高，須更長的服藥期。治療情緒病，復元和停藥並非完全掛鈎，源於不少患者有復發危機，這階段或持續一段時間，須以藥物穩定病情，維持正常功能。雖
然仍要服藥，但已屬復元狀態；一如患高血壓、糖尿病，須長期服藥來維持功能。

治療關鍵：欲速不達
不少患者過度關注何時康復，冀儘快復元，這想法並非最可取。當急於看到「反應」，渴求復元，進入「緩解」階段後病情再轉差，便心生焦慮，恐慌復發，情緒易受衝擊，更容易引致復發。打個比喻，有時候情緒病如股票指數，起落走勢難一概而論，時而順暢遞進，時而起落反覆，不過，整體而言是朝好的方向邁進。

接受抑鬱症治療，必須留意一個關鍵點：患者愈急於康復，復元進度反而有可能愈慢。只有你接受它，付出時間、耐心，投入適當的治療，服藥外，還學習其他待人處事技巧、管理壓力、改善思想模式等，才是最有效的復元方法。

​

復發中尋到出路
要綜觀抑鬱症治療的全貌，不能避談復發，無論藥物或非藥物處理、患者心態，都要預期康復後有復發或再發可能。按臨床數據，首次患抑鬱症，約有五成復發機會率，若經歷第2次，約有八成機會率出現第3次，如發生了第3次或以上，約有九成機會率再發病。不少患者的發病歷程太痛苦，對病症恐懼，求與它永別，若不幸復發，頓覺不知所措，難以接受，甚至恐慌，出現災難思想，加劇復發。

但切勿氣餒，患者的復發徵狀各有不同，儼如簽名，一般在復發初階，最先出現一些情緒異動，像睡眠突然轉差、變得暴躁、過度胡思亂想，通常與首次病發的徵狀有關連。重點是留意與前一次發病的初期，以至早、中階段的徵狀有否相似之處，若有便及早求醫。當然，亦不要流於偏執，人的情緒總有起落，並非必然是復發。
 

突破復發挫敗
個案：
抑鬱症患者復元進度良好，嘗試減藥，起初沒有不妥，隨後病情卻再度轉差。若源於藥物調整，一般起初會感不適，繼而改善，這位患者初時並無異樣，卻隨時間轉壞，終確診為復發。患者感沮喪，害怕病症再臨，又自覺是弱者，必須靠藥物來控制，擔心會變成依賴藥物。

這位患者原以為可以減藥，亦預期不會復發，此間難免感挫敗。醫生為他調整藥物，並解釋基於生理問題，須用藥物平衡，不代表他是弱者或藥物依賴；同時持續商討治療方案，引導他明白，這次復發與首次發病有區別，包括他懂得處理藥物及調整心理，在家人、醫護人員支援下維持信心。往後只要持續與醫生溝通，適當服
藥，配合心理治療，維持運動及加強生活技巧，留意復發徵兆，適時求助，便能漸進復元。

抑鬱復康小錦囊

• 認識復康過程，明白在「緩解」階段仍須服藥一段時間，降低復發率。

• 配合心理、行為治療，並自我增值，改善生活及處世技巧，以防復發。

• 治療別操之過急，愈心急效果愈慢，能付出時間、耐心，有助更快復元。

• 康復後，與醫生就服藥、心理行為的調整，維持溝通。

• 各患者的康復歷程有別，部分人仍有情緒起落，宜留意有否復發的早期徵狀，儘早求醫及調整心態；留意之餘，亦不要太惶恐或過度解讀情緒反應。有時候愈擔心或愈抗拒復發/情緒反復，反而增加復發及再發機會。

​

​

​

​