​老有所思
調整身心靈
長者睡安寧

訪問  精神科專科醫生  陳華發醫生

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上一輩戲言： 「成晚眼光光，飲咗豬肉湯！」徹夜難眠，困擾不少長者，實非少喝豬肉湯便行。的確，長者需要的睡眠時間較青壯年人少，毋須過慮，但長期夜睡不寧，轉瞬扎醒，教人身心俱疲。長者切勿亂服藥物幫助入眠，不妨接受專業評估，了解問題源於生理、心理或環境因素，對症施治。

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世界各地不少人受失眠之苦，研究揭示三至四成人口有睡眠問題。2019新冠病毒病疫情下，受隔離檢疫、人際交往大減、日常生活失衡等影響，問題惡化增至五成多人受睡眠困擾，但嚴重至須接受治療的，約維持在一成左右。

類型：難眠易醒 持續困擾
綜合《國際睡眠疾病分類》（International Classification of Sleep Disorder）ICSD及美國《精神疾病診斷及統計手冊》，包括長者在內，睡眠問題分為3方面：

1 上床後遲遲未能入睡；
2 雖能入睡，但持續甦醒；
3 睡至尾聲，過早甦醒。
一般而言，「遲入睡」指就寢後半小時仍未成眠，「期間持續甦醒」指甦醒兩次或以上，「早醒」指較平常早30分鐘醒來。

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上述任何一階段出現異常，都可能有睡眠問題。最多人面對難以入睡之苦，出現中間易醒或過早甦醒的相對較少。同時要結合其他條件，才能確定有否出現健康問題，包括一周有3晚出現這問題，持續逾3個月；失眠對日常生活，如日間事務、工作、人際關係等構成影響。若不符合這些條件，對生活也沒有影響，就不屬於須接受治療的失眠問題。

成因：身心毛病 環境影響
不同失眠個案的成因有異，難一概而論，可從身心靈方向探究：

• 精神方面：
  主要涉及情緒問題，如緊張、憂鬱，認知障礙症也有影響。問題呈雙向模式，長期睡不寧，會加劇原來的情緒問題，引致惡性循環，兩方面問題愈趨嚴重。

• 身體方面：
  多種多樣。如痛症難擋，無法成眠，還有糖尿病、關節及心臟毛病亦屬誘因。長者服用治療長期病患的藥物，也可能影響睡眠。

• 個人社群：

         範圍廣泛，如家庭出現突發事、人際衝突，或受疫情影響，缺乏社交活動，與親友疏離，均可致失眠。

蛻變：人隨年長 睡眠減少

常謂要睡足8小時，一般泛指青壯年人，據統計及臨床觀察，隨着年長，睡眠時間會逐漸縮短，一般5至7小時已足夠。只要能處理日間的事務，如長者可到中心活動、與朋友聚會，不會經常打瞌睡，已間接反映睡眠足夠。

人一般到五、六十歲，睡眠狀況漸起變化，如入睡遲，難以熟睡，不時睡醒等，並非有何異常。當中女士的轉變較明顯，更年期前後可視作分界線，期間受荷爾蒙分泌改變影響，往後睡眠時間縮短，亦較難持久；男性則沒有明顯的分界。

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診治：細探成因 對症處理
不少長者自覺睡得差，前往求診。醫生會按精神、身體、個人社群三方面探究原因，若有相關問題，便對症施治。如屬痛症所致，便處理致痛源頭，如受藥物影響，可適當調校。若無關上述原因，純粹難以安寢，醫生會先試用非藥物治療，如改變習慣：戒煙、午後停喝濃茶或咖啡、避免午睡，而寢室只供睡眠，別卧床把玩手機等；改善環境：把室溫調校適中，保持幽暗寧靜，選擇舒適的寢具，皆有助入眠。

因應個案情況，亦可作心理治療，如認知行為治療，當事人與治療師一起分析難以成眠的原因，或與個人習慣、起居環境有關，嘗試調整改善。若仍不奏效，可考慮藥物治療。

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藥療：新舊藥款 各擅勝場
安眠藥並非處理睡眠問題的必然之選，按當事人的失眠情況，可試用如抗敏感藥、治療情緒問題的藥物等，皆可引發睡意，且不會構成依賴，相對安全。另可選用鎮靜劑，部分應用多年的舊款鎮靜劑迄今仍被普遍使用。鎮靜劑能緩和緊張情緒，放鬆肌肉，讓人鎮定、安穩，有助入睡。

若上述藥物效果不顯，便採用正式的安眠藥，有多種選擇，包括近十年推出的新藥，如Zopiclone或Zolpidem，治療難以入睡的效果較好。今年7月推出的Lemborexant，藥效機制有別，對睡眠期間經常甦醒的情況，療效較明顯。這些新藥導致依賴的機會率少於一成，遠較舊款藥物低。

給患者處方上述藥物，從低劑量開始，供短時間服用。患者須定期覆診跟進，目標是逐步減藥至停藥，不建議長期服用，以免出現藥物依賴。不管安眠藥或任何精神科藥物，如藥物具療效，沒有嚴重副作用，醫生不會無故轉換藥物，除非療效轉差或出現較多副作用。

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循序漸減安眠藥
在醫生監察下服用安眠藥，只要不過量，沒有強烈的副作用，即使長用亦可接受。若用量持續增加，停用便覺身心煎熬，拼命渴求，可能已出現藥物依賴，須經醫生評估診治。

安眠藥使用一段短時間後，希望能減劑量以至停用。藥物須逐步遞減，別操之過急。因服用一段時間後，多少有依賴傾向，突然戒掉，病情或會反彈。減藥的速度，一個月內先減兩至三成，經3個月戒掉。舉例說，原本每晚服1粒，可選擇周末或假期前夕，試行一周少服半粒。經兩、三周仍無礙，再試連續兩晚少服半粒，即一周少1粒。繼而嘗試隔晚少服1粒，經兩、三周仍可以，進而每一晚少服半粒。若可以，便重複先前步驟，先隔晚不服用，再而一周內連續兩晚不服，從而逐步減少。長者偶爾睡得差，通常過數天便會改善，別急於加回藥份，否則很難成功。

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「瞓」得好三問

• 幫助入眠的補充劑有用嗎？

坊間有一些補充劑，聲稱有助睡眠，例如「退黑激素」，不過含量一般不高，調整日常失眠的效果有限，主要是用於外遊時應對源於時差的睡眠問題。近年引入香港的「大麻二酚」（CBD）補充劑亦聲稱有助入睡，惟效用未獲廣泛證據確認，且不同產品的成份參差，幫助入睡的成效較難確定。

中成藥或西方的草本補充劑其實都不宜自行亂服，因其成份及副作用往往不明。基本上，補充劑使用一、兩周後，若失眠問題依舊，便要停用，應找專業人士協助。

 

• 長用鎮靜劑會導致認知障礙？

去年美國進行一項大型研究，追溯數十年來約50萬位服用鎮靜劑人士，迄今有否出現認知障礙等，結論指沒有直接關係。故在非過量服用下，即使長期使用，亦毋須憂慮導致認知障礙，當然仍以少用或不用為佳。

鎮靜劑有副作用，因它能放鬆肌肉，間接增加跌倒的風險，特別長者的肌肉力量已不復當年，加上骨質疏鬆，跌倒的危機已較高。一般而言，服用劑量較高，出現副作用的機會率亦較高。

 

• 睡多久才算理想？

傳聞戴卓爾夫人在任英國首相期間，每天只睡4小時，卻有充沛精力領導一國。所謂理想睡眠，因人而異，沒有客觀標準。部分長者晚上10時許就寢，凌晨3時起床，外出晨運，飲早茶，又料理家務，生活維持正常。因此，重點是當事人感覺睡得足夠，有精神應付日常事務。